Periodontitis

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria de los tejidos periodontales que puede dar lugar a la pérdida gradual de los dientes y de las estructuras que los soportan. Las bacterias y sus toxinas proliferan y generan la placa bacteriana. Si no se elimina la placa con una higiene oral adecuada, se forma el sarro debido al depósito de minerales. Entonces el cepillo dental de casa ya no resulta suficiente; la eliminación del depósito requiere una limpieza profesional realizada por un dentista o un higienista dental. Si no se retira el sarro, el proceso inflamatorio puede seguir avanzando.

Etiología

Cuando la cantidad de placa bacteriana supragingival sobrepasa la capacidad de respuesta defensiva de la encía, se producen cambios inflamatorios y se forma la placa subgingival.

Los motivos por los que una gingivitis evoluciona (o no evoluciona) hacia una periodontitis aún no están totalmente aclarados. La gingivitis es reversible mediante una buena higiene oral y la remoción profesional de la placa y el cálculo. La periodontitis suele desarrollarse a partir de una gingivitis más o menos manifiesta y es una alteración sólo parcialmente reversible.La periodontitis es una patología producida por una serie de bacterias que son la causa primera, sin ellas no hay enfermedad. Sin embargo la existencia de bacterias patógenas no siempre se correlaciona con la aparición y progresión de la periodontitis. En el establecimiento y desarrollo de la enfermedad se contemplan tres factores determinantes:

1. un huésped susceptible
2. la presencia de periodontopatógenos,
3. la ausencia de especies beneficiosas.

Es decir, no todos los que tienes esas bacterias desarrollan la enfermedad, pero si todos los que la tienen; presentan la bacteria dentro de su flora bucal. La susceptibilidad del huésped es parcialmente hereditaria y se debe a una inadecuada o mal regulada respuesta inmunológica. Podemos actuar evitando los factores externos que influyen en la susceptibilidad como es el hábito de fumar. Los hábitos y la actitud hacia el propio cuerpo, con respecto a la propia salud general y a la salud oral en particular influyen en la formación de placa y en la reacción inmunitaria del huésped. El esfuerzo físico y el estrés influyen en el estado inmunitario.El rol que desempeñan las especies beneficiosas en la instauración y progresión de la enfermedad periodontal no está claro. Puede ser que ocupen pasivamente un nicho que de otra forma estaría ocupado por bacterias patógenas. Pueden limitar la capacidad del patógeno para adherirse a las superficies de los tejidos, o pueden afectar de forma negativa la vitalidad o el crecimiento de un patógeno.

Los periodontopatógenos se encuentran en diversos lugares de la cavidad oral además de en las bolsas periodontales. Éstos pueden colonizar nichos intraorales como la lengua, las amígdalas, la saliva y otras membranas mucosas. Estudios microbiológicos apuntan la existencia de una transmisión intraoral. A pesar de que no se sabe el vehículo que utilizan las bacterias para el transporte intraoral, se supone que la saliva juega un papel importante, ya que en ella sobreviven todas las especies.

Bacterias periodontopatógenas
• Actinocbacillus actinomycetemcomitans
• Tannerella forsyhtensis
• Eiknella corrodens
• Fusobacterium nucleatum
• Peptoestreptococcus micros
• Porphyromonas gingivalis
• Prevotella intermedia
• Campylobacter rectus
• Spiroquetas

Bacterias beneficiosas
• Especies Actinomices
• Streptococcus mitis
• Streptococcus sanguis
• Veillonella parvula
• Capnocytophaga ochracea

En la Clínica Blay + Monzó tenemos la capacidad de realizar un estudio microbiológico de esta flora con el fin de establecer el tratamiento más adecuado. Presentando al paciente un tratamiento individualidado para tratar dicha enfermedad.

Factores de Riesgo

Edad La relación entre edad y periodontitis no es del todo consistente. A pesar de que la prevalencia y el grado de afectación de la enfermedad periodontal aumenta con la edad, actualmente se considera que la edad representa el efecto acumulativo de la exposición prolongada a otros factores de riesgo reales. De hecho la periodontitis aparece en jóvenes y al principio de la edad adulta más que en la gente mayor. El efecto de la edad es más acentuado en el incremento de pérdida de inserción clínica que en el aumento de la profundidad de sondaje que parece ser mínimo.

Sexo No existe una diferencia inherente establecida entre hombres y mujeres en cuanto a la susceptibilidad a la periodontitis. Sin embargo los hombres presentan peor salud periodontal que las mujeres. Hasta el momento se piensa que esta situación se debe a que las mujeres tienen mejores hábitos de higiene oral y además acuden a tratamiento con mayor frecuencia que los hombres.

Raza / estatus socio-económico Se han encontrado diferencias en la prevalencia de la periodontitis entre paises y continentes, pero no entre grupos raciales o etnias. La mayor prevalencia de periodontitis que presenta la población afro-americana en los Estados Unidos se asocia más a la diferencia de estatus socio-económico respecto a la población caucásica que a características inherentes de la raza.

Tabaquismo El hábito de fumar está fuertemente asociado a la prevalencia y al grado de afectación de la periodontitis. Esta relación es dosis-dependiente y se produce por la inhibición de los procesos normales de curación de los tejidos periodontales. El tabaquismo afecta negativamente en los resultados de los tratamientos periodontales no-quirúrgicos, quirúrgicos y de regeneración periodontal. Por otro lado los individuos que dejan de de fumar experimentan menos pérdida de dientes que los fumadores.

Diabetes mellitus La diabetes mellitus es un factor de riesgo mayor para la periodontitis, especialmente en los individuos con un control metabólico deficiente y con una larga duración de la enfermedad. Los pacientes con diabetes tienen una mayor prevalencia, extensión y grado de afectación de la enfermedad periodontal, tanto en los casos de diabetes tipo 1 como en los de tipo 2. Existe una relación dosis-dependiente entre el deficiente control metabólico y el grado de afectación periodontal. En cambio los resultados del tratamiento periodontal en pacientes bien controlados de la diabetes son similares a los de los pacientes no diabéticos.

Tratamiento

La fase higiénica del tratamiento peridontal tiene como objetivo reducir o eliminar los periodontopatógenos y restablecer un estado de salud periodontal. Para ello, es fundamental el raspado y alisado radicular de todos los dientes de la boca, que debe acompañarse de instrucciones de higiene oral, motivación del paciente y control de placa. Los inhibidores químicos de placa incorporados en los enjuagues bucales o dentífricos tienen un lugar como agentes adjuntos a las técnicas mecánicas de eliminación de placa.
En la Clinica Blay + Monzó lo adaptamos a las características de cada paciente. Hay pacientes que por motivos de salud general o de estrés en el sillón dental es preferible que acudan a visitas más cortas. Si es posible realizaremos el tratamiento periodontal de forma intensiva. Es importante evaluar la respuesta de fase higiénica y comprobar que no existen signos de inflamación ni bolsas periodontales profundas.

La ausencia total de placa bacteriana es difícil de lograr. Sin embargo, es posible mantener sanos la encía y el periodonto cuando la cantidad de placa es pequeña, la flora bacteriana mixta es poco virulenta y la capacidad del huésped es normal. La higiene oral es el pilar fundamental en la prevención de la periodontitis pero no es el único. Las revisiones periódicas permiten al dentista o periodoncista diagnosticar la aparición o reactivación del proceso.

La remoción profesional de la placa y el cálculo es necesaria en la mayoría de los pacientes al cabo de un periodo de 3 a 6 meses.

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